별지서식 1>

2013 구강건강생활실천을 위한 표어ㆍ포스터 공모 대회 접수증

		접수번호	2013 -
성명(학생)		연락처
학교명		학년
내용구분	□ 표어	□ 포스터
귀 원에서 실시하는 「2013 구강건강생활실천을 위한 표어ㆍ포스터 공모 대회」에 위와 같이 신청하며 작품에 대한 저작권은 원광대학교 치과대학병원에 있음을 동의합니다. 2013년 월 일 신청자(보호자) : (서명)

※ 접수번호는 기재하지 마세요.

※ 접수증은 제출하는 작품에 따라 각각 제출해 주시기 바랍니다.