행동조절이란 치과 의료진이 효과적으로 그리고 효율적으로 어린이의 진료를 수행함과 동시에 긍정적인 태도를 심어주는 방법을 말합니다.
심리적방법
- 어린이에게 긍정적으로 접근하는 의사소통을 통하여 치과치료에 대한 공포를 낮추어가며 익숙해질 수 있도록 도와주는 방법입니다. 어느정도 대화가 가능하며 비교적 겁이 많지 않은 어린이에게 적용가능하며 치과의사와의 대화에 집중할 수 있도록 부모님이 가만히 지켜봐주시는 것이 중요합니다.
물리적방법
- 너무 어리거나 겁이 많아 간단한 검진조차 불가능한 경우 검진이나 짧은 치료를 위해 부드러운 속박장치를 이용하여 어린이의 움직임을 제한하는 방법입니다. 이는 진정요법시에 어린이가 갑자기 움직이거나 떨어져 발생할 수 있는 부상을 방지하기 위하여 사용됩니다.
약물을 이용한 진정치료
- 진정요법은 치과치료에서 어린이에게 가해지는 심리적인 스트레스를 줄여 치료 후 일어날 수 있는 정신적 충격을 감소시켜 치과치료에 대한 긍정적인 태도변화를 얻기 위해 사용됩니다.
- 치과에서 사용되는 진정요법은 전신마취가 아니며 아이가 잠이 들듯 말듯한 가수면 상태로 치료를 하는 것으로 불가피한 치과적 소음 하에서 잠시 깨서 울 수도 있습니다. 약물에 대한 반응은 가벼운 진정상태에서부터 수면까지 다양하게 나타나며 이는 어린이의 신체 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
- 대개 치료 후 어린이가 치료받은 사실을 모르는 경우가 많으며 부작용은 드물며 안전합니다.
- 시럽, 가루약, 알약 등을 경구투여 하게 되며 응급상황이나 추가투여가 필요한 경우 엉덩이 주사로 이루어집니다.
- 대상
- 겁이 너무 많은 어린이
- 너무 어려서 협조가 불가능한 어린이
- 치료할 것이 많은 어린이
- 장애가 있는 어린이
웃음가스(N2O-O2) 진정
- 웃음가스진정은 어린이의 긴장을 완화시켜 줌으로써 국소마취에 느끼는 불안감이나 통증을 감소시켜 주고 환자의 기분을 고조시켜 술식 전반에 대한 협조도를 높여주는 방법입니다. 이는 체내에서 분해되지 않고 바로 날숨으로 배출되어 3-5분내에 완전한 회복이 이루어지므로 매우 안전합니다.
- 대상
- 불안해 하는 어린이로써 치료를 받고자 하지만 무서워서 못하는 경우
- 치료를 거부하는 어린이에게는 효과가없습니다.
- 진정요법시 주의사항
- 공복유지 : 6-36개월 어린이는 6시간, 36개월 이상의 어린이는 6-8시간 전부터 우유나 고형식을 주지 마십시오. 6개월 이상의 어린이는 맑은 액체를 3시간 이전까지 줄 수 있습니다.
- 전신건강 : 감기에 걸렸거나 열이 있는 경우 치료약속을 변경하십시오.
- 약속시간 : 오전이 좋으며 보호자께서 반드시 동반하십시오.
- 약물복용 : 장기적으로 복용하고 있는 약이 있다면 꼭 말씀하십시오.
- 귀가 : 대중교통을 이용하시고 자가운전시 다른 보호자를 동반하십시오.
- 활동제한 : 치료 후 4-5시간 약물의 작용이 지속되므로 당일은 어린이를 푹 쉬게 하시고 계속 지켜봐주십시오.
- 식사 : 어린이가 충분히 회복된 후 물부터 섭취하게 하시고 쥬스와 뜨겁지 않고 부드러운 음식을 소량씩 섭취하게 하시고 단단하고 끈적한 음식은 피하십시오.
- 체온측정 : 치료 후 처음 24시간 동안은 체온이 약 38도까지 상승할 수 있으니 해열제를 복용하시고 38도 이상 고열이 지속된다면 주치의에게 연락하십시오.
우식이 있는 경우 육안이나 방사선 촬영 후 우식의 크기, 위치에따라 재료를 선택하여 우식부위 제거 후 수복을 시행합니다. 우식부위가 육안이나 방사선 사진에서 보다 실제로 큰 경우가 빈번하여 치료계획에 변화가 있을 수 있습니다.
레진 충전
- 치아 색과 비슷하여 심미적이고 접착력이 좋고 튼튼하나 술식이 예민하여 행동조절이 어려운 경우 사용이 어려울 수 있습니다
GI 충전
- 치아 색과 비슷하나 조금 탁하며 불소를 방출하여 우식예방에 효과적이고 술식이 간편하며 비용이 저렴하고 시간이 적게 걸립니다. 우식부위가 치아옆면이거나 잘 떨어지는 위치이거나 우식이 큰 경우 탈락률이 높아 사용이 제한됩니다.
SS Crown 수복
- 우식이 크거나 치아 옆면에 충치가 있는 경우, 신경치료를 한경우에는 치아의 형태를 재현하고 튼튼하게 수복하기 위해 다음 처럼 씌워주게 됩니다. 치아교환시기에 자연탈락됩니다.
Strip crown 치료
- 앞니의 우식이 크거나 옆면에 충치가 있는 경우, 신경치료를 한경우에는 치아의 형태를 심미적으로 재현하고 튼튼하게 수복하기 위해 치아 색의 재료로 씌워주게 됩니다.
우식이 커서 치아의 안쪽에 위치하는 신경의 염증이 심하거나 괴사되어 뿌리쪽에 고름주머니를 형성한 경우 속의 신경조직을 제거하고 생체친화적인 물질로 충전하는 신경치료가 이루어집니다.
불소도포
- 치아를 튼튼하게 하여 우식을 예방하고 초기우식의 진행을 방지하는 효과가 있습니다.
- 트레이에 불소젤을 도포하여 적용하는 방법과 이온도포방법은 나이가 많은 어린이에게 이용될 수 있으며 불소바니쉬 도포는 나이가 어린 어린이에게도 적용이 가능합니다.
- 불소는 3-6개월마다 재도포하는 것이 좋습니다.
치아홈메우기
- 새로 맹출한 영구치는 성숙이 덜되어 치아우식이 발생하기 매우 쉽습니다. 이를 방지하기 위해 치아가 맹출한 후 바로 우식이 발생하기 쉬운 곳을 미리 메워주는 방법입니다.
예방적 레진수복
- 작은 우식부위가 존재하는 경우 그 부위의 우식만을 제거하여 레진으로 수복하고 나머지 치아의 홈은 홈메우기를 해주는 술식입니다.
- 어린이에게는 넘어지거나 부딪혀서 치아의 외상이 흔하게 발생됩니다. 그 양상은 아예 이가 빠지거나 부러지거나 안쪽으로 들어가거나 옆으로 변위되는 등으로 나타나게 되며 이는 신속히 치료되어야 합니다.
- 치아가 빠진 경우 식염수, 우유 등에 담궈서 병원으로 30분이내에 신속히 내원하셔야 하며 시간이 부족한 경우 직접 제자리에 식립하셔야 합니다.
- 보통 치아를 제자리에 위치시킨 후 철사를 붙여 2-3주간 고정하게되며 이후 신경치료나 발치 가능성이 있습니다.
- 외상 이후에 해당 치아를 사용해서는 안되며 시간 경과 후 치아의 변색, 흔들림, 통증, 고름주머니 등이 발생한 경우 즉시 내원하시기
바랍니다.
과잉치 발거술
- 대개 위 가운데 앞니 사이에 많이 발생하며 정상적인 치아의 맹출을 방해하거나 위치를 변화시키는 경우 시행합니다.
설소대 절제술
- 혀 아래쪽에 위치하는 근육띠인 설소대가 짧아서 자주 외상이 발생하거나 기능에 이상이 있는 경우 시행합니다.
순소대 절제술
- 윗 앞니 사이에 위치하는 근육띠인 순소대가 너무 두껍고 치아사이에 위치하는 경우 절제하는 술식입니다
낭적출술
- 구강연조직에 발생하는 낭종을 제거하는 술식입니다.
가철성 장치
- 탈착이 가능한 장치로 간단한 교정이나 1차교정, 성장조절에 이용할 수 있습니다. 어린이의 협조도가 매우 중요합니다.
고정성 장치
- 치아에 접착한 부착물과 철사를 이용하는 방법으로 정교한 교정이 가능합니다. 이는 구강위생이 매우 중요하므로 보다 나이가 많은 어린이에서 가능합니다.
유치가 일찍 빠진 경우 공간의 상실이 6개월 내에 신속하게 발생하게 되어 영구치가 덧니가 되거나 심한 경우 매복이 되는 상황이 발생하게 됩니다. 이를 방지하기 위하여 공간을 유지해주는 장치를 영구치가 맹출하는 시기까지 장착하는 것이 필요합니다.
이소맹출
- 영구치인 어금니가 유치에 걸려서 맹출하지 못하는 경우로 간단한 교정치료가 필요합니다.
선천치,신생치
- 태어날 때부터 치아가 맹출되어 있는 경우로 정상적인 유치이므로 수유에 큰 불편이 있는 경우를 제외하고는 발치하지 않습니다.
악습관교정장치
- 6세 이후에도 손가락빨기, 혀내밀기 등의 습관이 있는 경우 영구적인 부정교합을 야기할 수 있으므로 습관의 교정이 필요합니다.
미운오리단계
- 7-13세에서 앞니 사이가 벌어진 현상으로 이는 송곳니 맹출 후 저절로 다물어 지므로 정상적인 현상으로 치료가 필요없습니다.
치외치
- 치아의 교합면에 혹처럼 치질이 올라온 것으로 맹출 초기에 저작중에 부러져서 급성염증을 야기하는 경우가 많습니다.
융합치
- 치아 2개가 하나처럼 붙어있는 것으로 치아 사이의 홈에서 우식이 잘 발생하므로 홈메우기가 필요합니다.
결손치
- 선천적으로 해당치아가 없는 것으로 추후에 보철을 할 것인지 공간을 폐쇄할 것인지 조기진단이 필요합니다.
출생-12개월 어린이
- 이가 나기 전에는 젖은 거즈로 닦아주고 치아가 난 후에는 작고 부드러운 유아용 칫솔과 물로 닦아주세요.
- 아이가 잘 때 야간수유를 하시거나 물 이외의 음료가 든 우유병을 물고 자거나 자주 쥬스, 우유, 설탕이 있는 음료가 든 병을 빨지 못하게 하세요. 앞니 전체가 급속도로 썪는 유아기 우식증에 이환될 수 있습니다.
- 우유병은 적절히 우유가 나올 수 있는 구멍크기를 이용하여 아기의뺨, 혀, 턱을 사용하게 하여 성장을 유도할 수 있어야 합니다.
- 점차 컵을 이용하여 음료를 마시는 훈련을 시작하세요. 우유병은 구강건강을 생각하신다면 돌 즈음에는 끊어야 합니다. 늦어도 15개월을 넘기지 마세요.
- 아이의 구강건강을 위해 보호자도 구강관리를 철저히 하세요. 보호자의 구강내 세균이 뽀뽀, 칫솔, 식기구 등을 통해 아이에게 옮을 수 있고 보호자의 습관을 아이가 그대로 따라하게 됩니다.
- 첫 이가 나는 시기는 6개월 전후로 아래쪽 가운데 앞니가 나오며 불안, 손가락빨기, 타액증가, 식욕감퇴 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
18-24개월 어린이
- 아이의 치아를 작고 부드러운 칫솔과 물만 이용하여 어머니 무릎에 눕힌 자세로 닦아주세요. 어린이용 불소 치약은 두 돌부터 사용하시고 적은 양을 사용하여 먹지않도록 주의하세요.
- 아직까지 우유병을 사용하거나 모유를 먹이고 있다면 반드시 끊도록하세요.
- 음료수는 컵에 담아서 마시도록 해 주세요.
- 치아 건강에 도움이 되는 음식을 골라서 먹이세요.
- 우식유발식품
- 사탕,쵸콜릿,탄산음료, 이온음료, 과일주스, 요구르트, 미숫가루 등 설탕이 들어있는 식품
- 캬라멜,빵,떡, 과자등 탄수화물로 구성된 끈적거리는 식품
- 어린이가 단맛에 길들여 지지 않도록 주의하세요
- 위 식품을 섭취한 후 20분 이내에 꼼꼼히 양치질을 해주세요
- 우식방지식품
- 과일, 채소(콩나물,숙주나물,양배추,오이, 토마토 ) 해조류등 섬유질이 풍부한 세정식품
- 콩이 들어간 두부 된장 등
- 자일리톨 먹는 불소제재, 치아영양크림
- 엄마정성이 깃든 신선하고 섬유소가 많은 음식이 좋습니다
- 아이의 구강건강을 위해 보호자도 구강관리를 철저히 하세요. 보호자의 구강내 세균이 뽀뽀, 치솔, 식기구 등을 통해 아이에게 옮을 수 있고 보호자의 습관을 아이가 그대로 따라하게 됩니다.
54-60개월 어린이
- 이는 하루에 2번씩 불소가 든 어린이용 치약을 작은 콩알만큼 짜서 닦아주세요.
- 아이가 스스로 이를 닦을 때에도 꼼꼼히 잘 닦였는지 살펴봐 주세요.
- 이 사이에 음식물이 잘 낀다면 치아 사이를 치실로 닦아주세요.
- 아이가 손가락이나 손톱을 빤다면 그만두게 하세요.
- 매 6개월마다 치과에서 정기적으로 구강 검진을 받으세요.
- 젖니 뒤쪽에 영구치가 나고 있다면 홈메우기가 필요한지 내원하세요.
치아의 맹출시기
6-18개월 정도는 어린이의 발달상황에 따라 늦어지거나 빨라질 수 있습니다.
| 치아 | 맹출 | ||
|---|---|---|---|
| 유치 | 상악 | 유중절치 | 10 (월) |
| 유축절치 | 11 | ||
| 유견치 | 19 | ||
| 제1유구치 | 16 | ||
| 제2유구치 | 29 | ||
| 하악 | 유중절치 | 8 | |
| 유축절치 | 13 | ||
| 유견치 | 20 | ||
| 제1유구치 | 16 | ||
| 제2유구치 | 27 | ||
| 영구치 | 상악 | 중절치 | 7~8 (년) |
| 축절치 | 8~9 | ||
| 견치 | 11~12 | ||
| 제1소구치 | 10~11 | ||
| 제2소구치 | 10~12 | ||
| 제1대구치 | 6~7 | ||
| 제2대구치 | 12~13 | ||
| 하악 | 중절치 | 6~7 | |
| 축절치 | 7~8 | ||
| 견치 | 9~10 | ||
| 제1소구치 | 10~12 | ||
| 제2소구치 | 11~12 | ||
| 제1대구치 | 6~7 | ||
| 제2대구치 | 11~13 | ||
좋은 칫솔질 방법
칫솔질은 음식을 먹고 바로 시행하는 것이 가장 좋으며 매 끼니 후와 잠자기 전에 시행합니다. 아직 젖니만 가진 어린이는 칫솔을 좌우로 왕복시키거나 동그라미를 그리는 쉬운 방법이 권장됩니다. 일단은 어린이가 편한 방법으로 닦게 한 후에 보호자께서 확인하여 치아의 씹는 면과 바깥면, 안쪽 면을 빠뜨리지 않고 닦아주시는 것이 중요합니다.
영구치가 맹출한 어린이는 칫솔을 잇몸에서 부터 씹는 면쪽으로 돌리면서 쓸어내리는 회전법을 사용합니다.
칫솔질 순서
치실사용법
구강위생관리도구
